DİŞ HEKİMİ İLKER ERDOĞAN

Dental implantlar günümüzde çok popüler. Siz sevgili okurlarımın en az bir diş hekimliği fakültesi öğrencisi kadar bilginiz olabilmesi adına internet ortamında gezen sorulardan farklı sorulara cevap verdim. İşte sizler için hazırladığım soru-cevapların bu haftaki kısmı...

Kısmi dişsiz hastalarda, dişsizliğin implant ile düzenlenmesinin avantajları nelerdir?
Doğal dişlerin köprü ayağı olarak kullanılma gerekliliğini ortadan kaldırır.
Serbest sonlu vakalarda hareketli protez gerekliliğini ortadan kaldırır.
Doğal dişleri en iyi şekilde taklit eder.
Hijyen çok daha iyi sağlanır.

DAHA EKONOMİKTİR
Tam dişsiz hastalarda, implant protez seçenekleri nelerdir?
İmplant-doku destekli protezler: Kullanılan protez hareketlidir. Bu implantlarda amaç proteze destek ve tutuculuk sağlamaktır. Diğer seçeneklere göre daha ekonomiktir.
Tamamen implant destekli protezler: Kullanılan protez hareketlidir. Daha fazla stabilizasyon ve tutuculuğun gerekli olduğu hastalarda kullanılır. Bu sistemde, minimum doku basıncı, hijyen için daha iyi ulaşım ve üst çenede seslerin daha iyi çıkması sağlanır.

İmplant destekli sabit protezler: Kullanılan protez sabittir. Metal-porselen protez ve hibrid protez olarak iki türlü yapılabilir.
Kemik erimesinin minimum olduğu durumlarda, daha estetik olan metal-porselen protezler tercih edilir. Orta derecede kemik erimesi olan hastalarda, kaybolan kemik ve yumuşak dokunun telafi edilmesinin gerekli olduğu durumlarda, hibrid protezler tercih edilir.

EN AZ DÖRT İMPLANT YERLEŞTİRİLİR
İmplant-doku destekli protez yapımı için en az kaç implant yerleştirilmelidir?
Alt çenede, simfiz bölgesinde mental foramenler arasına iki implant konulması yeterli olabilir. Üst çenede yeterli kemik miktarına bağlı olarak kanin ve küçük azı bölgesine en az dört implant yerleştirilmelidir.

Tamamen implant destekli hareketli protez yapımında en az kaç implant yerleştirilmelidir?
Tüm yükü implant taşıyacağı için alt çene için en az dört, üst çene için en az altı implant önerilir.

Tam dişsiz hastalarda, implant destekli sabit protez yapımı için en az kaç implant yerleştirilmelidir?
Alt çenede en az altı implant, üst çenede en az sekiz implant yerleştirilmesi önerilir. İmplantların yerleştirilmesi köpek dişinden birinci molar dişe olacak şekilde tercih edilir.

Osseointegrasyon nedir?
İmplant yerleştirildiğinde, implant yüzeyi ile kemik arasında mikrobik aralık bulunur. İki-altı ay içinde, yeni kemik yapımı ile aralık kaybolarak kemik ile implantın kaynaması işlemi gerçekleşir.

Dişeti açısından implant ve doğal diş arasındaki fark nedir?
Doğal dişlerde, dişin sementi ile alveoler soket duvarı arasında dişleri çene kemiğine bağlayan lifler uzanır. İmplant ise arada bağ dokusu olmaksızın kemik ile direkt ilişkidedir. İmplantlar kemikle, dişin kaynaşmasını taklit eden bir şekilde birleşir. İmplantın üst yapısını çevreleyen dişeti epiteli, doğal dişlere benzer şekilde, hemidezmozomlar vasıtasıyla titanyum üzerine yapışır. Birleşim epitelinin implanta ataçmanı mekanik olarak güçlü olmamakla birlikte, iyi bir ağız hijyeniyle bakterilerin dokulara yayılması önlenir.

İmplantın primer stabilitesi neyi ifade eder?
İmplant yerleştirildiğinde, implantta hareket olmaması anlamına gelir. İmplantın kaynamasının başarısında, implant yerleştirildiğinde primer stabilite sağlanması ve iyileşme fazında implantın dengesinin bozulmaması birincil önem taşır.

İmplantın yerleşeceği bölgenin hazırlanması sırasında oluşan ısı, maksimum ne kadar olmalıdır?
Kemikte oluşan ısının bir dakika boyunca 47 derecenin üzerine çıkmasıyla kemikte nekroz meydana gelir. Kemik nekrozunun önlenmesi için oluşabilecek ısının maksimum 40 derece olması tavsiye edilmiştir.

SERUM FİZYOLOJİK İLE YIKANMALI
İmplant yuvasının hazırlanmasında, kemikte ısı oluşumunun önlenmesi için nelere dikkat edilmelidir?
Düşük devirde (800-1500 rpm) mikromotor kullanımı
Keskin frez kullanımı
Bol iç ve dış serum fizyolojik yıkama
İmplant yuvasının, frezin aralıklarla yuvadan dışarı çıkacak şekilde hazırlanması

Alt çene küçük azı bölgeye implant yerleştirilmesinde neye dikkat edilir?
Alveoler sinir içindeki, mental foramenden çıkmadan önce öne doğru ilerleyip yukarı arkaya kıvrılarak foramenden çıkar. Sinirde hasar meydana gelmemesi için, implantlar mental foramenin en az 5 mm. önünde yerleştirilmelidir.

UZUN İMPLANT BAŞARIYI ARTIRIR
İmplantın uzunluğu ile başarısı arasında bir bağlantı var mıdır?
Evet. İmplant uzunluğunun her 3 mm. artmasıyla yüzey alanı yaklaşık yüzde 20-30 oranında artar. Kısa implant kullanımında başarı oranı uzun implantlardan daha düşüktür. Bu nedenle destekleyen kemikle ve komşu anatomik yapılarla uyumlu olan en uzun implant kullanılmalıdır.

İmplant dengesi ile implant yerleştirilen kemiğin kalitesi arasında bir ilişki var mıdır?
Evet. Yüksek oranda kabuksal kemik bulunan bölgelerde implantın stabilitesi daha yüksek iken tümsek tabakası fazla olan kemik bölgelerinde implant stabilitesi daha düşüktür.

YAPIŞIK DİŞ ETİ İMPLANTIN BAŞARISIZ OLMASINA NEDEN OLUR

İmplant tedavisinde görülebilen komplikasyonlar nelerdir?
İmplantın henüz yükleme yapılmadan kaybedilmesi
İmplantın yükleme yapıldıktan sonra kaybedilmesi
Sinir hasarı nedeniyle alt dudakta duyu kaybı
Yumuşak dokuda meydana gelen komplikasyonlar
İmplant ve çevre dokuların iltihaplanması
Alveoler krette kemik kaybı
İmplantın kırılması
İmplantın öğeleriyle alakalı teknik komplikasyonlar

İmplant tedavisinde başarı kriterleri nelerdir?
Her bir implantın hareketsiz olması
Röntgen çekilerek yapılan muayenede implant çevresinde radyolüsensi bulunmaması
Birinci yıldan sonra ortalama dikey kemik kaybının 0.002 mm'den az olması
İmplantla bağlantılı devamlı ağrı, rahatsızlık, enfeksiyon olmaması
İmplantın lokalizasyonunun ve eğiminin protez yapımına engel olmaması

İmplant başarısızlığının nedenleri neler olabilir?
İmplant yuvası hazırlanması sırasında kemiğin aşırı ısıya maruz kalması
İmplant yerleştirildiğinde primer stabilite sağlanmaması
Ön veya arka kortikal kemikte 1-2 mm'den daha büyük kemik defekti bulunması
Mekanik yükleme kuvvetleri hesaba katılmadan implantın zayıf kalitedeki kemiğe yerleştirilmesi
İmplantın hatalı lokalizasyonu ve eğimi; osseintegrasyonu iyi ama restarasyonu imkansız implantlar
İmplant çevresinde yapışık dişeti olmaması ve yumuşak dokuda enflamasyon
Erken iyileşme döneminde, implantın aşırı çiğneme yüklerine maruz kalması
Protez yerleştirildikten sonra implanta aşırı yük binmesi
Kötü ağız hijyeni
Enfeksiyon oluşması